Igły chirurgiczne: materiały, części i kwestie do rozważenia

O ile prawidłowy dobór materiału szewnego w zależności od tkanki, która ma zostać zszyta i czasu jej gojenia ma kluczowe znaczenie, nie mniej ważny jest wybór odpowiedniej igły, ponieważ pozwoli ona profesjonaliście na precyzyjne przeprowadzenie i skierowanie nici przez tkanki oraz wykonanie szwu odpowiedniego do wysiłku, któremu trzeba będzie przeciwdziałać po zbliżeniu tkanek, gdy proces gojenia będzie trwał i w możliwie najbardziej estetyczny sposób. Aby dopasować się do każdego konkretnego przypadku, istnieje szeroka gama kształtów, rozmiarów, końcówek i form.

Czego oczekujemy od dobrej igły do szycia?

• Powinien on penetrować tkankę (tkanki) w sposób minimalnie atraumatyczny.
• Penetracja i przejście przez tkankę powinny odbywać się przy minimalnym wysiłku. Oprócz gładkiej powierzchni mogą mieć silikonową obróbkę powierzchni, która ułatwia poślizg.
• Jego wymiary i kształt muszą być odpowiednie dla wymaganych ściegów.
• Musi zachować swój kształt podczas procesu, więc musi być wystarczająco sztywny, ale jednocześnie musi być wystarczająco elastyczny, aby nie pękać.
• Musi być stabilny po zamocowaniu w uchwycie igły, bez niepożądanego skręcania lub poluzowania, które zmniejsza dokładność.
• Jego materiał musi być wystarczająco odporny, nierdzewny, sterylny, nietoksyczny.
• Jego grubość powinna być jak najbardziej zbliżona do średnicy nici, do której jest przymocowany.

Nie jest łatwo zharmonizować wszystkie powyższe wymagania w igle, ponieważ niektóre z nich są ze sobą sprzeczne. Na przykład, jednym ze sposobów na wzmocnienie igły jest zwiększenie średnicy drutu, który ją tworzy, jednak może to oznaczać nadmierną grubość nici szewnej, która musi przejść, co spowodowałoby większy otwór niż to konieczne. Kowalność ułatwia kształtowanie igły podczas jej produkcji, podczas gdy podczas użytkowania można ją łatwiej zdeformować. Jak zawsze, konieczne jest znalezienie kompromisu, który zoptymalizuje oba aspekty.

Materiały

W czasach starożytnych, przed epoką metalu, stosowanymi materiałami były ciernie roślin, drzazgi drewna i kości zwierząt, odpowiednio zaostrzone i z "oczkiem" do nawlekania nici.

Obecnie igły są produkowane ze stali nierdzewnej klasy medycznej, co ułatwia spełnienie wielu z wyżej wymienionych wymagań. Wszystkie stale nierdzewne zawierają chrom w swoim stopie, a także inne metale, które w różnych proporcjach poprawiają właściwości sztywności, ciągliwości, twardości itp.

Różne rodzaje stali używane do produkcji igieł są następujące:

Stale martenzytyczne (AISI420).

Ma zawartość Cr (11,5-14,5%), niską zawartość C (0,1-0,4%). Dodatek S ułatwia perforację, co jest ważne przy wykonywaniu otworu w tylnej części igły, do którego wprowadzana jest nić. Mo poprawia właściwości antykorozyjne. Twardość uzyskuje się poprzez obróbkę cieplną.

Przez lata stal 420 była najczęściej stosowaną stalą w produkcji igieł, ponieważ oprócz akceptowalnych właściwości użytkowych, była łatwa w obróbce. Obecnie jest ona używana tylko w stosunkowo grubych igłach, ponieważ ma niższy moment zginający w porównaniu do innych stali i łatwiej się wygina, deformując igłę.

Stale maraging (AISI455)

W swoim podstawowym składzie stale te zawierają bardzo małe ilości C, Cr (10-17%) i Ni (4-12%). Inne pierwiastki, takie jak Cu, Mo, Al... są również dodawane w celu poprawy ich właściwości mechanicznych. W szczególności Ni poprawia plastyczność i ciągliwość. Ogólnie rzecz biorąc, stale te są trudniejsze w obróbce, ale bardziej odporne na pękanie.

Stale austenityczne (AISI300 302-304)

Contienen C (<0,15%), Ni (6-13%), Cr (2-17%)

Chociaż stale te są najtrudniejsze w obróbce pod względem perforacji i odkształcalności, wykonane z nich igły są bardzo odporne na odkształcenia i obecnie zdecydowana większość używanych igieł do szycia jest wykonana ze stali AISI 300. Ich wysoka odporność na odkształcenia pozwala na stosowanie cieńszych drutów o średnicach zbliżonych do średnicy nici.

Części igły

Końcówka igły

Jest on odpowiedzialny za perforowanie tkaniny. Jego konstrukcja musi być zgodna z twardością perforowanej tkaniny.

• Końcówka stożkowa: stosowana w tkankach miękkich, takich jak ściany naczyń krwionośnych, jelita, żołądek.
• Końcówka trójkątna: zazwyczaj ma trzy ostre krawędzie, które umożliwiają penetrację twardszych tkanek, takich jak skóra, mięśnie poprzecznie prążkowane, kości. Z tyłu igły korpus ma trójkątny przekrój.
• Ostrze diamentowe: Podobne do ostrza trójkątnego, ale zamiast trzech ma cztery krawędzie tnące. Korpus igły jest kwadratowy z mniej lub bardziej tępymi krawędziami.
• Trocar point: jest to mały trójkątny punkt, za którym znajduje się głowica o przekroju okrągłym. Ma ona łączyć właściwości igieł stożkowych i trójkątnych. Patrząc od przodu, kształt jest małym trójkątem tnącym wpisanym w większy okrąg. Stosuje się ją w naczyniach, w których igła nie powinna być ostra, ponieważ ściany naczyń nie są nadmiernie twarde, ale mają twardsze miażdżyce.
• Punkt łopatkowy: Ma 4 krawędzie, które, patrząc od przodu, mają przekrój trapezowy, dość spłaszczony. Zamiast przekłuwać, oddziela różne warstwy tkanki. Jest używany zwłaszcza w okulistyce.
• Końcówka kulista: Zamiast być ostra i bardzo ostra, końcówka jest półkulą. W niektórych przypadkach półkula ma taką samą średnicę jak reszta igły i jest zwykle używana w kruchych tkankach, takich jak wątroba lub nerki, gdzie stożkowa igła, nie mówiąc już o trójkątnej, może spowodować pęknięcie narządu w wyniku nakłucia. W innych przypadkach końcówka ma mniejszą średnicę niż igła, a za nią znajduje się ostroga. Można powiedzieć, że "ledwo przebija". Stosuje się go w tkankach miękkich, takich jak ściana jelita, w głębi, gdzie chirurg nie "widzi" wyjścia końcówki igły podczas wykonywania punktu i musi go odgadnąć, dotykając obszaru palcami. Ponieważ igła praktycznie nie jest ostra, nie ma ryzyka jej przebicia przez rękawicę podczas operacji i zakłucia rąk chirurga u pacjentów z ryzykiem przeniesienia infekcji.

Stożek igłowy

Bezpośrednio za końcówką znajduje się stożek nosowy. Ma on kształt dwóch okrągłych łuków, które zostałyby odcięte w punkcie. Jest to strefa przejściowa między czubkiem a korpusem igły, z sekcją, która staje się większa w miarę oddalania się od czubka, aż osiągnie ten sam rozmiar co korpus igły. Ten zwężający się kształt, podobny do główki pocisku, pozwala igle łatwiej przesuwać się po materiale. Z wyjątkiem igieł trójkątnych, ich przekrój poprzeczny jest zazwyczaj okrągły.

Korpus igły

Jest to centralna część igły, w której igła jest grubsza. Jest to miejsce, w którym igła jest przytrzymywana przez uchwyt igły w celu wykonania niezbędnych ruchów podczas szycia. Bardzo ważne jest, aby igła w uchwycie igły pozostawała nieruchoma, bez poluzowania lub skręcenia, aby można było nią manewrować w przewidywalny i precyzyjny sposób. Przekrój igły nie jest zatem okrągły, jak w przypadku stożka nosowego, ale czworokątny. W wielu przypadkach igły mają nawet podłużne rowki na górnej i dolnej stronie korpusu, które dostosowują się do rowków końcówek uchwytu igły i umożliwiają bardziej stabilne i precyzyjne mocowanie.

Obszar zaciskania

Z tyłu igły znajduje się obszar, w którym jeden koniec nici szewnej jest wprowadzany i mocowany.

Obszar ten składa się z otworu ze ściętymi krawędziami o głębokości wystarczającej do wprowadzenia i ściśnięcia gwintu.

Inną opcją jest to, że obszar ten ma rowkowany kształt, który nie jest całkowicie zamknięty i za pomocą form odpowiednich dla tego kształtu (i rozmiaru) jest również zamykany przez ściskanie.

Za pomocą stalowych form, poruszanych mechanicznie lub pneumatycznie, skalibrowanych dla każdej średnicy igły, obszar jest ściskany tak, aby nić była mocno przymocowana do igły.

Kształt igieł

Igły do szycia mają różne kształty zaprojektowane w celu ułatwienia manewrów niezbędnych do prawidłowego zamknięcia rany, w zależności od głębokości rany.

Gdy rana jest powierzchowna, jest wystarczająco dużo miejsca na szwy. W takim przypadku ruch jest prosty, ponieważ zwykle nie ma przeszkód przed lub za krawędzią rany. Jednakże, gdy trzeba zszyć głębsze płaszczyzny, przestrzeń wokół rany jest mniejsza, więc ruch w celu przecięcia dwóch krawędzi musi być ruchem obrotowym nadgarstka, ponieważ ruchy translacyjne nie są możliwe. Z tego powodu stosuje się igły o zmiennej krzywiźnie. Zasadniczo stopień krzywizny wyrażany jest w ¼, ½, 3/8 i 5/8 okręgu zamiast w stopniach. Zasadą jest, że im mniejsza przestrzeń operacyjna i/lub większa głębokość, tym większa krzywizna igły.

Parametry do rozważenia

• Średnica: Jak wspomniano powyżej, idealna średnica igły powinna być taka sama jak średnica nici, ale ponieważ jest to niemożliwe, powinna być jak najbardziej zbliżona do średnicy nici szewnej, aby igła była naprawdę atraumatyczna i nie tworzyła nieproporcjonalnego otworu. Biorąc jednak pod uwagę opór stali, która musi zostać ściśnięta w obszarze zaciskania bez złamania oraz fakt, że wraz ze wzrostem długości igły średnica musi być większa, aby zapobiec jej zginaniu podczas szycia, grubość igły jest zwykle dwukrotnie lub nawet nieco większa niż grubość nici.
• Długość: Odnosi się do długości łuku igły, od czubka igły do zaciśnięcia nici, tak jakby krzywizna igły została wyprostowana.
• Wytrzymałość na zgniatanie: Podczas procesu szycia połączenie nici z igłą jest poddawane różnym naprężeniom. Istotne jest, aby nić nie oddzieliła się od igły. Farmakopea określiła wartości wytrzymałości, które musi wytrzymać to połączenie, zarówno jako średnią z dziesięciu wartości, jak i jako minimalną wartość indywidualną.
• Końcówka: odpowiednia do pokonania oporu danej tkanki. Ważne jest, aby zawsze wybierać odpowiednią końcówkę, w przeciwnym razie niezwykle trudno jest przeniknąć przez tkankę, igła może się zgiąć lub nawet złamać, a jeśli tkanka jest krucha, może dojść do dużego urazu spowodowanego powstałym otworem.