Chociaż są one dobrze znane pracownikom służby zdrowia, którzy mają z nimi do czynienia na co dzień, odleżyny są w dużej mierze nieznane społeczeństwu, pomimo ich znaczenia dla zdrowia pacjentów, cierpienia, jakie powodują u osób cierpiących i ich krewnych, a także ogromnych kosztów ekonomicznych i zasobów związanych z ich leczeniem.
1-CZYM SĄODLEŻYNY I DLACZEGO WYSTĘPUJĄ? Według słownika RAE, owrzodzenie to "uszkodzenie tkanek organicznych, które goi się z trudem". "Odleżyna" (PU) jest zatem "uszkodzeniem tkanek organicznych spowodowanym uciskiem". Nasze ciało jest otoczone ogromną siecią naczyń krwionośnych, które dostarczają tlen i składniki odżywcze do komórek ciała i zbierają ich odpady metaboliczne. Przepływ krwi w naczyniach włosowatych ma ciśnienie 25 mm Hg. Kiedy ściskamy obszar ciała, na przykład palcem, możemy zobaczyć, jak skóra w ściśniętym obszarze "blednie" w ciągu kilku sekund, co jest oczywistym znakiem, że przepływ krwi w tym obszarze został spowolniony lub zatrzymany. Kiedy przestajemy ściskać ten obszar, przepływ krwi szybko wraca do normy, a skóra powraca do swojego zwykłego, mniej lub bardziej czerwonawego koloru. Jednak u pacjenta przykutego do łóżka (lub siedzącego), utrzymującego tę samą pozycję przez wiele godzin, ucisk między łóżkiem podtrzymującym a kostnymi wypukłościami ciała powoduje znaczne zmniejszenie światła naczyń włosowatych, a przepływ krwi zostaje zatrzymany lub niebezpiecznie zagrożony na wystarczająco długo, aby brak tlenu i brak usuwania metabolitów z komórek spowodował martwicę dotkniętego obszaru.
Chociaż ucisk jest podstawową przyczyną, istnieją inne czynniki, takie jak tarcie i siły ścinające działające na skórę, wilgotność środowiska, która maceruje skórę i predysponuje ją do łatwego urazu. Inne czynniki, takie jak nawodnienie, stan odżywienia, skład ciała, warunki medyczne, wiek, stopień mobilności, stan psychiczny itp. również odgrywają ważną rolę. Można jednak powiedzieć, że pacjent z ograniczoną lub upośledzoną mobilnością ma wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia owrzodzeń. Im więcej z powyższych czynników jest obecnych, tym większe będzie to prawdopodobieństwo. Nie należy uważać, że rozwój owrzodzeń u tych pacjentów jest "loterią" lub że "zobaczymy". Statystycznie udowodniono, że gdy warunki są odpowiednie, owrzodzenia się pojawią.
2- POWAGA. W zależności od stopnia nasilenia, odleżyny dzieli się na 4 stopnie nasilenia
-Stopień I Powierzchowne uszkodzenie skóry. Zaczerwienienie w określonym obszarze, które nie blednie po naciśnięciu. Łatwo znika po zmniejszeniu nacisku na obszar.
-Stopień II Częściowa utrata skóry obejmująca naskórek/skórę właściwą. Płytkie kratery. Pęcherze wypełnione płynem, otarcia.
GRADE III Głęboki krater obejmujący już podskórną tkankę komórkową, sączenie humoralne
GRADE IV Martwica, ścięgna, mięśnie, a nawet kości mogą stać się widoczne. Wysokie prawdopodobieństwo infekcji kości lub krwi, zapalenia kości i szpiku, sepsy...
Jak można się spodziewać, czas gojenia, a także koszt leczenia wzrasta wraz z ciężkością owrzodzenia.
3- PREWENCJA. Pomimo ogromnego postępu w dziedzinie nauk o zdrowiu i dedykowanych zasobów, rozpowszechnienie tego problemu pozostaje uderzająco wysokie dla kraju takiego jak nasz. Częstość występowania tego problemu pozostaje uderzająco wysoka jak na kraj taki jak nasz. Badanie z 2013 roku (1) wykazało, że około 90 000 osób cierpi na odleżyny każdego dnia w Hiszpanii.
Szpitale:
U dorosłych punktowa częstość występowania PU (stopień 1-4) wynosi 7,87% (95% CI 7,31-8,47%).
W szpitalnych oddziałach pediatrycznych częstość występowania wynosi 3,36% (95% CI 1,44-7,61%).
Ośrodki społeczno-zdrowotne (CSS): Częstość występowania PU w domach opieki i ośrodkach społeczno-zdrowotnych wynosi 13,41% (95% CI: 12,6-14,2%) 2.
Opieka podstawowa:
Wśród osób w wieku powyżej 65 lat częstość występowania PU w podstawowej opiece zdrowotnej wynosi 0,44% (95% CI 0,41-0,47%).
Wśród pacjentów objętych programami opieki domowej częstość występowania wynosi 8,51% (95% CI 7,96-9,1%).
4 - SKĄD WIEMY, O JAKIM RYZYKU MÓWIMY? Bardzo ważną dobrą wiadomością, o której nie wolno zapominać, jest to, że 95% owrzodzeń można zapobiec.
Drugą dobrą wiadomością jest to, że opracowano narzędzia, które pozwalają na bardzo dokładną ocenę ryzyka wystąpienia odleżyn u pacjenta, w oparciu o ocenę różnych czynników związanych z ich powstawaniem. W związku z tym opracowano różne skale ryzyka, które uwzględniają większą lub mniejszą liczbę czynników, ważąc je. Im większa liczba czynników do oceny, tym większa precyzja.
Obecnie najczęściej stosowaną w opiece zdrowotnej jest skala BRADEN SCALE, która jest powszechnie stosowana przez pracowników służby zdrowia, jednak moim zdaniem, choć mniej kompletna, skala NORTON może być łatwiejsza w użyciu przez niespecjalistów i daje dobre wskazanie ryzyka.
Opiera się ona na uwzględnieniu czynników
- Poziom świadomości
- Stopień nietrzymania moczu
- Stopień mobilności
-Poziom odżywienia
- Poziom aktywności
Każdy czynnik jest oceniany w skali od 0 do 4, przy czym najbardziej krytyczne poziomy są oceniane najniżej.
Jest on uważany za wynik
“De Riesgo” con una puntuación < 14
"Średnie ryzyko" z wynikiem 13-14
"Wysokie ryzyko: 10-12
"Bardzo wysokie ryzyko" :5 - 9
W zależności od uzyskanej oceny ryzyka należy podjąć niezbędne środki (bardziej "intensywne", im wyższe ryzyko), aby zapobiec rozwojowi odleżyn.
Musimy nalegać na zapobieganie rozwojowi owrzodzeń z kilku powodów
- Wiążą się one z wysokim poziomem cierpienia i ryzyka dla zdrowia pacjenta, których można całkowicie uniknąć. Pamiętajmy: 95% Z nich jest do uniknięcia.
- Generują one ogromne obciążenie dla opiekunów, ze szkodą dla innych niezbędnych czynności.
- Obejmują one wykorzystanie zasobów(łóżek, obiektów, personelu, materiałów eksploatacyjnych itp.), które zmniejszają wydajność systemu opieki zdrowotnej.
- DO ZAPAMIĘTANIA
1 Występuje u pacjentów obłożnie chorych o ograniczonej sprawności ruchowej.
2 Generują ogromne cierpienie dla pacjenta
3 Wiążą się one z wysokimi kosztami ekonomicznymi i zmniejszają wydajność systemu opieki zdrowotnej.
4 95% można zapobiec, a zapobieganie jest 17 razy tańsze niż leczenie.
DO ZAPAMIĘTANIA
1 Występuje u pacjentów obłożnie chorych o ograniczonej sprawności ruchowej.
2 Generują ogromne cierpienie dla pacjenta
3 Wiążą się one z wysokimi kosztami ekonomicznymi i zmniejszają wydajność systemu opieki zdrowotnej.
4 95% można zapobiec, a zapobieganie jest 17 razy tańsze niż leczenie.
Uwagi
1 Gerokomos vol.25 nr 4 Barcelona grudzień 2014 r.
2 Gerokomos vol.18 no.4 Barcelona grudzień 2007
